موقع القدم السكرية >> >> الاعتلال العصبي

الكاتب: الحكيم – موقع القدم السكرية

الاعتلال العصبي السكري هو التلف في الأعصاب الطرفية الذي يصيب مرضى السكري، ولم يعرف حتى الآن كيفية تأثير السكري على الأعصاب ومن ثم حدوث الاعتلال، ولكن من المتوقع حسب الدراسات أن نقص التروية الدموية المزمن للأعصاب يؤدي إلى تلفها، وأن يكون هناك تغير في عمليات الأيض Metabolism داخل الخلية العصبية

ما هي أنواع الأعصاب؟
هناك ثلاثة أنواع من الأعصاب، لكلاً منها وظائفه الخاصة، وهي:
o       الأعصاب الحسية: والتي من خلالها نحس بالحرارة والبرودة، الألم، اللمس
o       الأعصاب الحركية: والتي تتحكم في حركة الجسم
o       الأعصاب غير الإرادية: وهي التي تقوم بتنظيم عمل بعض أجزاء الجسم بدون تحكم من الإنسان، مثل دقات القلب، التنفس، حركة الأمعاء، وغيرها

ما هي الأعصاب التي تتأثر بوجود السكري؟
جميع أنواع الأعصاب المذكورة يمكن أن تتأثر لدى المصابين بالسكري، ولكن أكثرها حدوثاً هو الاعتلال العصبي الذي يؤثر على الأطراف السفلية والقدمين، كما أن الأعصاب الحسية تتأثر بشكل أكبر من الأعصاب الحركية

ما هي المشاكل المتوقعة في وجود الاعتلال العصبي السكري؟
أغلب مرضى السكري يحدث لهم اعتلال في الأعصاب، ويظهر على صورتين:
o       نقص الأحاسيس، الإحساس بالألم والحرارة والبرودة، مما يؤدي لحدوث ما يسمى بالقرحة العصبية neuropathic ulceration
o       الإحساس بالمضايقة وعدم إراحة نتيجة وجود أحاسيس شديد بالألم، الحرقان، التنميل، إحساس مثل وخز الإبر والدبابيس في القدمين وهو ما يسمى الألم العصبي Painful Neuropathy

كيف يتم اكتشاف وجود الاعتلال العصبي؟
يتم اكتشاف الاعتلال العصبي بفحص أنواع مختلفة من الأحاسيس:
في حالات القدم السكرية يقوم طبيب الأعصاب بأجراء العديد من الفحوص في القدمين والرجلين لمعرفة وجود الاعتلال العصبي الطرفي في القدم المصابة ودرجه نقص الأحاسيس، ومدى تأثيره لحدوث القروح، ومن هذه الاختبارات:
o       فحص الانعكاس اللاإرادي في الركبة وكاحل القدم
o       فحص حاسة اللمس باستخدام القطن
o       فحص حاسة الاهتزاز باستخدام الشوكة الهزازة
o       فحص حاسة الألم باستخدام الدبوس


وحيث أن نتائج الاختبارات السابقة تعتمد على الطبيب والمريض، لذى يتم استخدام اختبارات أكثر دقة، مثل:
o       فحص حاسة الاهتزاز باستخدام جهاز biothesiometer
o       فحص حاسة اللمس باستخدام monofilament

القرحة العصبية neuropathic ulceration
المصابين بالاعتلال العصبي يفقدون إحساسهم بالألم، لذى يلاحظ وجود ضغط على مناطق محدد أسفل القدم عند المشي، مما يؤدي لتكون جزء متصلب من الجلد ( الجسأة - الكالو callus ) بدون الإحساس به أو التضايق من وجوده، ومع زيادة الضغط مما يؤدي لتشقق الجلد وحدوث القرحة الجلدية، ويمكن أجمال أعراض الحالة كما يلي:
o       القرحة غير مؤلمة – لفقد إحساس الألم
o       غالباً ما تكون في باطن القدم أو الأصابع
o       عادة ما تكون القرحة محاطة بنسيج صلب من الجلد
o       غالباً ما تكون التروية الدموية للقدم جيدة
o       اذا كانت القرحة العصبية في منطقة أخرى في الساق أو القدم، فقد يكون السبب هو الجوارب الضيقة أو الحذاء غير المناسب
o       يجب استبعاد وجود القرحة نتيجة نقص التروية لاختلاف طريقة العلاج
o       إذا كانت القرحة في الساق مع وجود ألم وترم فقد تكون نتيجة الدوالي ( تمدد الأوردة)

من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالقرحة العصبية؟
o       المصابين بالسكري، ومع وجود الأحاسيس بالألم، فقد يصابون بالقرحة العصبية، ولكن تزيد احتمالية الإصابة بالقرحة العصبية في الحالات التالية:
o       حدوث قرحة عصبية سابقاً
o       وجود نقص شديد في الأحاسيس ( بعد أجراء الاختبارات الخاصة )
o       عدم حماية القدم باستخدام الأحذية والجوارب المناسبة
o       عدم العناية بنظافة القدمين

علاج القرحة العصبية:
o       إبعاد جميع العوامل المساعدة لحدوث القرحة مثل الجوارب الضيقة والأحذية غير المناسبة
o       راحة الرجل والابتعاد عن ضغط القدم من خلال المشي مثلاً
o       إزالة الجلد المتيبس ( الجسأة callus ) بانتظام، على الأقل مرة أسبوعياً
o       من الأفضل أن يقوم بإزالة الجلد المتيبس ممرض متخصص في القدم السكرية
الصور التالية توضح إزالة الجلد المتيبس

o       لتسهيل التئام القرحة، يفضل أن تكون المنطقة رطبة، باستخدام غيار خاص، كما لحماية المنطقة من الضغط مرة أخرى
o       النظرية القديمة في علاج القروح من خلال تركها ناشفة، وتطهيرها بالمعقمات ليس الخيار المناسب

o       عدم استخدام بعض المطهرات الحارقة مثل Eusol or hydrogen peroxide، فقد تؤدي لزيادة الأذى على الجلد ( أي شيء يمكن أن يؤذي العين لا تضعه على القرحة)
o       عدم حشو القرحة بالضماد
o       استخدام المضاد الحيوي حسب إرشادات الطبيب، فغالباً ما تتجرثم قروح القدم السكرية، وهو ما يحتاج عدة أسابيع من العلاج، وقد تزيد لأشهر عديدة في حال وجود التهاب في العظام
o       استخدام الأحذية الخاصة Orthowedge
عند تفاقم القرحة العصبية، وعدم نجاح الأساليب السابقة، فقد ينصح الطبيب المعالج باستخدام أحذية خاصة لحماية القدم وتقليل الضغط علي مقدمة القدم

o       استخدام الجبيرة اللاصقة Contact Cast
في بعض الأحيان ينصح الطبيب باستخدام الجبيرة اللاصقة، وهي نوع من الجبائر محشوة من الداخل، حيث تقوم بحماية القدم ومنع الضغط على مناطق القدم الأمامية أو الموجود بها تقرحات

o       التدخل الجراحي:
في حال فشل الطرق والأساليب السابقة، فقد يتدخل الطبيب لتعديل التشوهات الموجودة في القدم، مثل إزالة بعض عظام الكاحل، تعديل أصبع القدم المشوه

أطبع الموضوع | أرسل الموضوع لصديق

[ من نحن ? | سجل الزوار | راسلنا | الصفحة الرئيسية ]

عدد زوار الموقع : 6962556 زائر

>>> موقع القدم السكرية <<<